首先，我們應(yīng)當(dāng)明確截至目前的官方文件中，規(guī)定醫(yī)院需要管理的指標(biāo)有哪幾類(lèi)：

三級(jí)醫(yī)院評(píng)審、公立醫(yī)院績(jī)效考核、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、臨床專(zhuān)科建設(shè)、政策導(dǎo)向要求（運(yùn)營(yíng)管理、質(zhì)量控制、專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)、政策要求）。

單從等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的指標(biāo)體系來(lái)看，指標(biāo)體量的龐大是多數(shù)醫(yī)院的共性問(wèn)題，這讓他們難以有效找出解決辦法，無(wú)從下手。

行迪解答：

應(yīng)先做好指標(biāo)分類(lèi)管理，形成以日常監(jiān)測(cè)為主、定性與定量相結(jié)合的評(píng)審新模式。

1. 確定指標(biāo)類(lèi)別，例如：

資源配置類(lèi)：典型指標(biāo)包括：

①核定床位數(shù)

②衛(wèi)生技術(shù)人員占比

③每百?gòu)埐〈膊±磲t(yī)師數(shù)

合規(guī)類(lèi)：典型指標(biāo)包括：

①千輸血人次輸血不良反應(yīng)上報(bào)例數(shù)

②治療室消毒合格率（血透室）

③透析用水生物污染檢驗(yàn)合格率

醫(yī)療技術(shù)類(lèi)：典型指標(biāo)包括：

①頸動(dòng)脈支架置入術(shù)技術(shù)成功率

②出院患者四級(jí)手術(shù)占比

③各系統(tǒng)/器官術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率

......

2. 確定指標(biāo)導(dǎo)向：分為：監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)，監(jiān)測(cè)比較，逐步提高/降低。

逐步提高/降低的指標(biāo)才是醫(yī)院著力的關(guān)鍵，而其中逐步提高/降低的指標(biāo)大部分是流程類(lèi)和醫(yī)療技術(shù)及流程類(lèi)。

行迪咨詢(xún)師在等級(jí)評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)輔導(dǎo)過(guò)程中，也收到了許多院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員的反饋，他們均表示：在指標(biāo)數(shù)據(jù)填報(bào)、檢查和改進(jìn)等各環(huán)節(jié)中，醫(yī)院缺少明確的分工協(xié)作機(jī)制，責(zé)任推諉等現(xiàn)象層出不窮。

行迪解答：

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)規(guī)范指標(biāo)數(shù)據(jù)分工機(jī)制。明確相關(guān)委員會(huì)、職能科室的監(jiān)管職責(zé)，確定臨床、醫(yī)技科室填報(bào)和整改的任務(wù)，涉及多個(gè)科室協(xié)作的指標(biāo)應(yīng)形成常態(tài)的分工填報(bào)監(jiān)測(cè)機(jī)制。

在前文所提到的國(guó)家文件中，每一份都涵蓋了上百條指標(biāo)，面對(duì)總量如此龐大的數(shù)目，我們不禁發(fā)出疑問(wèn)，醫(yī)院真的有必要對(duì)每一項(xiàng)指標(biāo)都進(jìn)行管理嗎？

行迪解答：

國(guó)家制定的這些通用指標(biāo)是基本的參考條件，而醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確自身特點(diǎn)和定位，規(guī)劃科學(xué)的發(fā)展道路，選取最適合自己的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，作為重點(diǎn)管理對(duì)象。并在此基礎(chǔ)之上綜合比較，不斷內(nèi)化，形成一套契合自身的醫(yī)院管理內(nèi)控評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，作為醫(yī)院內(nèi)部管理的有針對(duì)性的考評(píng)體系。

近日，知名婦產(chǎn)科醫(yī)生、上海市第一婦嬰保健院教授段濤在微博發(fā)出了【救救產(chǎn)科】的感慨，引發(fā)了無(wú)數(shù)醫(yī)界同道的共鳴。

（來(lái)自微博截圖）

其中，他提到了“國(guó)考”中兩個(gè)最重要的指標(biāo)，即CMI指數(shù)和四級(jí)手術(shù)占比。

這兩個(gè)指標(biāo)的高低衡量的是醫(yī)院收治疑難危重癥的水平，對(duì)于許多醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這是體現(xiàn)醫(yī)院能力的關(guān)鍵性指標(biāo)。

對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生們來(lái)說(shuō)，第一原則是保障母嬰安全，他們更希望能將母嬰并發(fā)癥和死亡率降到最低，因此產(chǎn)科做得越好，CMI指數(shù)和四級(jí)手術(shù)占比卻越低，這與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是相悖的。

而如果孕期和分娩管理做得不好，則會(huì)有很多的并發(fā)癥和大型搶救發(fā)生，這樣雖然CMI指數(shù)和手術(shù)級(jí)別上去了，指標(biāo)好看了，但遭殃的卻是孕產(chǎn)婦，這又與醫(yī)生的責(zé)任感和人道主義相悖。

如此，新的問(wèn)題又來(lái)了，指標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展的矛盾點(diǎn)該如何破解？

行迪解答：

還是那句話(huà)，醫(yī)院首先要明確自身定位，找準(zhǔn)目標(biāo)。

比如省市級(jí)三甲醫(yī)院作為該省的龍頭醫(yī)院，最需要提升的是科研學(xué)術(shù)能力和處理疑難雜癥的能力，因此在指標(biāo)的選擇上，應(yīng)更偏向于那些能夠體現(xiàn)醫(yī)院診治能力的指標(biāo)；

而一些縣級(jí)及基層醫(yī)院們應(yīng)當(dāng)以能體現(xiàn)急救能力、慢性及常見(jiàn)病診療能力、服務(wù)能力等指標(biāo)為先。只有不同級(jí)別的醫(yī)院各司其職，各自擔(dān)當(dāng)起不同的角色，才能讓整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)“活”起來(lái)，真正實(shí)現(xiàn)全域的分級(jí)診療。