時間：晚上8點50分

地點：某醫(yī)院外三科護理站

人物：護理師:王曉曉,吳霏霏

        二級醫(yī)師:沈瑋瑋

        一級醫(yī)師:嚴開開

RN王: 咦!沈醫(yī)師這晚怎來了

RN吳: 沈醫(yī)師還沒下班啊!

Dr沈: 嗯,剛看完夜診,過來看下我的病人!看看他們有沒有什么問題?

Dr嚴:哦,今天00床林爺爺吵著明天要回家!但是手術(shù)才第二天,還在打抗生素?

Dr沈:好, 嚴醫(yī)師陪我一起看下爺爺去。

不久，一群人走出病室。

靜靜的夜，一間間病房里躺著病人，而護理站中依然忙碌......

RN王:剛剛爺爺說:醫(yī)師來看他了,醫(yī)師說等病好了就讓您回家,急不得呦!(爺爺臉上露出一絲笑容睡覺了)

RN吳:是啊,好醫(yī)師好病人,我們倆在小夜里繼續(xù)工作吧!期許平安夜!

今夜護理站紅燈依舊，一臺臺輸液泵繼續(xù)工作，滴在患者的血液中......

各級醫(yī)師分類：

一級醫(yī)師:

擔負基礎(chǔ)醫(yī)療工作:

1)采集病史，進行物理檢查，開具基本輔助檢查，提出初步診斷，實行基本治療。

2)及時書寫醫(yī)療文書，向上級醫(yī)師匯報患者的病情和診療情況。

3)執(zhí)行二級以上醫(yī)師的指示。

二級醫(yī)師：

1)二級醫(yī)師負責本科室或本科室一組患者的日常診療工作和危重患者的搶救工作。

2)輔助指導、檢查下級醫(yī)師工作，參與特殊疑難患者，重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會診工作。

3)向三級醫(yī)師匯報工作，執(zhí)行三級醫(yī)師的指示，決定正常出院患者。

三級醫(yī)師：

1)三級醫(yī)師輔助指導、檢查下級醫(yī)師的工作。

2)重點解決特殊疑難的患者，重大搶救患者的診斷、治療搶救及會診工作，決定非正常允許出院患者。

各級醫(yī)師的查房內(nèi)容

三級醫(yī)師查房內(nèi)容:

1)及時解決疑難病例的診斷和治療，體現(xiàn)出當前國內(nèi)外最新醫(yī)療水平的進展。

2)審查對新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。

3)抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作，與對各級醫(yī)師的指導。

4)重點幫助主治醫(yī)師解決在診療中未能解決的問題；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

二級醫(yī)師查房內(nèi)容:

1)對所管患者進行系統(tǒng)查房；對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查。

2)聽取醫(yī)生、護士的反映；傾聽患者陳述；對出、轉(zhuǎn)院標準進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。

3)對下級醫(yī)師的病歷書寫和病程記錄進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予具體幫助和指導。

4)了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護理、飲食等的意見；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

一級醫(yī)師查房內(nèi)容:

1)重點巡視急危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術(shù)后患者。

2)有計劃地巡視一般患者；審查各種檢查報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查和治療意見。

3)檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑。

4)次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問、檢查患者飲食情況。

5)主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見。

6)住院醫(yī)師要詳細記錄上級醫(yī)師的診療意見，認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，并及時向上級醫(yī)師報告；書寫病歷相關(guān)內(nèi)容，要求對危重患者隨時檢查并記錄。

三級查房的常見問題匯總

Q1：為什么國家要強調(diào)它?三級醫(yī)師查房目的有何意義?

1)是醫(yī)療最基本的活動，確?；颊咦≡哼^程中，得到連貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療照護質(zhì)量，維護病人安全。

2)提高各級醫(yī)師的醫(yī)療水平，強化各級臨床醫(yī)師履行自己的職責。

3)患者住院期間，由不同級別的醫(yī)師以查房的形式實施患者評估、制定與調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動, 以患者為中心的醫(yī)療責任。

Q2：三級查房制度的基本要求是什么？

1)醫(yī)療機構(gòu)實行科主任領(lǐng)導下設(shè)置的三個不同級別的醫(yī)師查房制度。

2)三個不同級別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師。

3)遵循下級醫(yī)師服從上級醫(yī)師，所有醫(yī)師服從科主任的工作原則。

4)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格明確查房周期。

Q3：能讓病人只有按著醫(yī)師處方吃藥打針嗎?

首診后因病情需要住院，三班護理人員密切照護外，醫(yī)師必須扛起全治療過程的重責大任，掌握每天的病程變化，床邊查房了解患者變化，做為診療參考依據(jù)，這是責任與義務(wù)，進而增進醫(yī)患良好關(guān)係,降低醫(yī)鬧發(fā)生。

Q4：了解不同級別的醫(yī)師資格?

1)一級醫(yī)師：經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，由所在科室提出、科主任審核簽字，醫(yī)務(wù)部批準，獲得一級醫(yī)師任職資格。

2)二級醫(yī)師：取得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，經(jīng)科主任審核、醫(yī)務(wù)部審核，主管院長批準，獲得二級醫(yī)師任職資格。

3)三級醫(yī)師：取得副主任醫(yī)師任職資格的醫(yī)師或?qū)I(yè)水平較高并取得主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師，由所在科室提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，主管院長批準，獲得三級醫(yī)師任職資格。

Q5查房科室主任有責任嗎?

有，負責監(jiān)督和檢查本科室三級查房制度的執(zhí)行。提出需解決的問題，就病情診斷和治療過程中的注意事項及相關(guān)要求提出了指導性意見和建議。

Q6:查房醫(yī)務(wù)部有責任嗎?

有，負責監(jiān)督和檢查全院三級查房制度的執(zhí)行。

Q7:分管院長有責任嗎?

有，負責核查落實情況，做績效考核參考數(shù)據(jù)。

Q8:查房注意那些小細節(jié)?

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當明確醫(yī)師查房行為規(guī)范，尊重患者、注意儀表、保護隱私、加強醫(yī)病溝通、良好的專業(yè)服務(wù)態(tài)度。

Q9:您所疑惑的三級醫(yī)師查房次數(shù)、時限和記錄次數(shù)?怎麼做呢?

1三級醫(yī)師：

1)每周查房至少≥2次，查房時應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長等有關(guān)人員參加。

2)對一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在患者入院48小時內(nèi)完成，72小時內(nèi)完成病程記錄。

3)日常查房，每周至少有一次病程記錄；對危重患者病情必要時即時查房,有病程記錄。

2二級醫(yī)師：

1)每天查房至少1次，查房時應(yīng)有專業(yè)組的住院醫(yī)師參加；對一般病情的新入院患者，首次查房應(yīng)在患者入院12小時內(nèi)完成，48小時內(nèi)完成病程記錄。

2)日常查房，每周至少有一次病程記錄；對危重患者病情必要時即時查房，有病程記錄。

3.一級醫(yī)師：

1)每天查房至少≥2次，每天上午、下午各查房一次；住院醫(yī)師對所管患者要全面負責；對新入院患者，首次查房應(yīng)在患者入院O.5~1小時內(nèi)完成，8小時內(nèi)完成病程記錄。

2)日常查房，每日至少有一次病程記錄；對危重患者病情必要時即時查房與病程記錄。

Q10: 術(shù)者呢?

必須親自在術(shù)前和術(shù)后24小時內(nèi)查房，并隨時注意護理師緊急性通知。

(注：相關(guān)查房規(guī)范可自己醫(yī)院制定制度，標準只升不降為原則，本文僅提供參考)