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            感控專家聊評審--------醫(yī)院等級評審門急診院感制度與流程建設(shè)十大要點
            
        
                來自：嚴海芽
                |
                2022-02-13 22:22:13
                
                
            
        
        
        
        
    
        

        

        
    
        
        
        
            
            
        一、醫(yī)院等級評審門急診規(guī)范化建設(shè)綱領(lǐng)性文件摘要
        

         
        

        文件1：《醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范（WS/T 591—2018）》，摘要如下。 
        

        

        該規(guī)范從范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語和定義、管理要求、宣傳和培訓(xùn)、監(jiān)測與報告、預(yù)檢分診、預(yù)防和控制感染的基本措施、基于傳播途徑的預(yù)防措施、醫(yī)療廢物處置等十個方面對醫(yī)療機構(gòu)門急診感染管理做了明確要求，其中的規(guī)范性附錄A更是列出了門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度清單。
        

         
        

        文件2：《發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范（聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療發(fā)[2021]80號）》，摘要如下。
        

         
        

        （一）選址
        

        發(fā)熱門診應(yīng)設(shè)置于醫(yī)療機構(gòu)獨立區(qū)域的獨立建筑，標識醒目，具備獨立出入口。發(fā)熱門診硬件設(shè)施要符合呼吸道傳染病防控要求，與普通門（急）診及醫(yī)院其他區(qū)域間設(shè)置嚴密的硬隔離設(shè)施，不共用通道，通道之間不交叉，人流、物流、空氣流嚴格物理隔離。新建發(fā)熱門診外墻與周圍建筑或公共活動場所間距不小于 20 米。
        

        

        （二）發(fā)熱門診布局
        

        1、發(fā)熱門診內(nèi)要規(guī)范設(shè)置污染區(qū)和清潔區(qū)，并在污染區(qū)和清潔區(qū)之間設(shè)置緩沖間。各區(qū)之間有嚴密的物理隔斷，相互無交叉?；颊邔Ｓ猛ǖ馈⒊鋈肟谠O(shè)在污染區(qū)一端，醫(yī)務(wù)人員專用通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端。
        

        2、分區(qū)設(shè)置
        

        （1）污染區(qū)：主要包括患者專用通道、預(yù)檢分診區(qū)（臺）、候診區(qū)、診室（含備用診室）、留觀室、污物間、患者衛(wèi)生間；掛號、收費、藥房、護士站、治療室、搶救室、輸液觀察室、檢驗及 CT 檢查室、輔助功能檢查室、標本采集室、污物保潔和醫(yī)療廢物暫存間等，其中掛號與取藥可啟用智能掛號付費及自動取藥機等來替代。
        

        （2）清潔區(qū)：主要包括辦公室、值班室、休息室、示教室、穿戴防護用品區(qū)、清潔庫房、更衣室、浴室、衛(wèi)生間等。清潔區(qū)要設(shè)置獨立的工作人員專用通道，并根據(jù)工作人員數(shù)量合理設(shè)置區(qū)域面積。
        

        （3）緩沖間：污染區(qū)和清潔區(qū)之間應(yīng)至少設(shè)置 2 個緩沖間，分別為個人防護用品第一脫卸間和第二脫卸間。每個緩沖間應(yīng)至少滿足 2 人同時脫卸個人防護用品。緩沖間房門密閉性好且彼此錯開，不宜正面相對，開啟方向應(yīng)由清潔區(qū)開向污染區(qū)。
        

        

        文件3：《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》中華人民共和國衛(wèi)生部令（第41號），明確要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立傳染病預(yù)檢、分診制度。
        

        

        二、醫(yī)院等級評審門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和流程清單
        

        

        綜上所述，各級各類醫(yī)療機構(gòu)門急診醫(yī)院感染相關(guān)制度與流程，至少應(yīng)包括（但不限于）“門急診預(yù)檢分診制度”、“門急診醫(yī)院感染管理制度”、“門急診醫(yī)院感染管理管理小組及職責”等若干項，詳見表1。
        

         
        

        表1 門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度清單
        

        


        


        序號
        
        		


        制度名稱
        
        		
 

        

        


        1
        
        		


        門急診醫(yī)院感染管理小組及其職責
        
        		
 

        

        


        2
        
        		


        門急診醫(yī)院感染管理制度
        
        		
 

        

        


        3
        
        		


        門急診醫(yī)療保健相關(guān)感染病例報告制度
        
        		
 

        

        


        4
        
        		


        門急診醫(yī)療保健相關(guān)感染病例報告流程
        
        		
 

        

        


        5
        
        		


        門急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)制度
        
        		
 

        

        


        6
        
        		


        醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度
        
        		
 

        

        


        7
        
        		


        門急診清潔和消毒制度
        
        		
 

        

        


        8
        
        		


        門急診預(yù)檢分診制度、流程與溫馨提示
        
        		
 

        

        


        9
        
        		


        門急診出入口的管理與監(jiān)測制度
        
        		
 

        

        


        10
        
        		


        門急診風險評估制度與措施
        
        		
 

        

        


        11
        
        		


        非急診預(yù)約就診制度
        
        		
 

        

        


        12
        
        		


        門急診醫(yī)生首診負責制度
        
        		
 

        

        


        13
        
        		


        門急診隔離制度
        
        		
 

        

        


        14
        
        		


        門急診個人防護制度與工作人員防護用品穿脫流程
        
        		
 

        

        


        15
        
        		


        門急診醫(yī)療廢物管理制度與處置流程
        
        		
 

        

        


        16
        
        		


        門急診職業(yè)暴露報告處置制度與流程
        
        		
 

        

        


        17
        
        		


        防疫期間患者就診流程
        
        		
 

        

        


        18
        
        		


        門急診患者入院收治流程
        
        		
 

        

        


        19
        
        		


        疑似或確診傳染病患者的轉(zhuǎn)運流程
        
        		
 

        

        


        20
        
        		


        核酸采樣點管理制度與采樣、轉(zhuǎn)運與核酸檢測流程
        
        		
 

        

        


        21
        
        		


        醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測制度
        
        		
 

        

        


        22
        
        		


        發(fā)熱患者閉環(huán)管理制度
        
        		


        發(fā)熱門診工作流程制度與流程至少應(yīng)包括22--27
        

        名錄所示
        
        		

        

        


        23
        
        		


        發(fā)熱門診患者全封閉就診流程
        
        		

        

        


        24
        
        		


        醫(yī)務(wù)人員進出隔離病區(qū)流線布局流程示意圖
        
        		

        

        


        25
        
        		


        醫(yī)務(wù)人員防護用品選用原則及穿脫流程
        
        		

        

        


        26
        
        		


        新冠肺炎常態(tài)化疫情防控醫(yī)療器械及環(huán)境物體表面消毒方法推薦方案
        
        		

        

        


        27
        
        		


        呼吸道職業(yè)暴露后的處置流程
        
        		

        
        

        

            
        

        三、門急診醫(yī)院感染管理制度與流程建設(shè)十大要點
        

         
        

        要點1：專人負責。院感科應(yīng)指定專人負責本機構(gòu)門急診院感制度流程制訂與更新工作，明確完成和定期更新時限，并做同步審核與效果評價。
        

         
        

        要點2：充分準備。指定的專人應(yīng)將門急醫(yī)院感染管理有關(guān)法律法規(guī)與部門規(guī)章等匯總整理成冊，有針對性地組織相關(guān)人員學習討論，為制訂有關(guān)的制度與流程做好充分的調(diào)研和準備工作。
        

         
        

        要點3：列出清單。根據(jù)有關(guān)要求結(jié)合本機構(gòu)實際，羅列門急診院感管理必備制度與流程，提交院感科、門急診科室院感監(jiān)控小組成員共同論證其完備性、必要性，達成共識后啟動制訂或更新工作。
        

         
        

        要點4：熟練應(yīng)用。指定的專人應(yīng)熟悉相關(guān)法律法規(guī)并能夠在制訂有關(guān)制度流程中熟練應(yīng)用。
        

         
        

        要點5：重視申報。申報既是制度流程建設(shè)基本要求，也是體現(xiàn)自身對領(lǐng)導(dǎo)層的尊重，還可借機開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，讓領(lǐng)導(dǎo)們知道你想做什么，為什么這樣做，以及這樣做對醫(yī)院的好處，由此獲得信任與支持，以便后續(xù)順利通過審核，順利生效發(fā)布與順暢執(zhí)行。
        

         
        

        要點6：多學科會簽。旨在制度流程發(fā)布前，更進一步論證其合理性與實用性，并獲得各有關(guān)學科的理解與支持，以便統(tǒng)一思想，提高認識，為后續(xù)落實奠定堅實基礎(chǔ)。 
        

         
        

        要點7：文本框-小框框，大作用。既符合管理要求，也尊重員工勞動，還方便審核人簽發(fā)，更體現(xiàn)文責自負、追溯有據(jù)精神（附范例如下）。
        

        


        


        文件名稱：××醫(yī)院門急診預(yù)檢分診制度
        
        		


        文件編號：GRGL-ZD-8
        
        		

        

        


        制定日期：2009年8月10日
        
        		


        修訂人：×××   審核人：×××
        
        		

        

        


        審核日期：2009年8月11日
        
        		


        會簽人：××× ×××  ×××
        
        		

        

        


        生效日期：2009年8月12日
        
        		


        版次：03版
        
        		

        

        


        修訂日期：2020年2月9日
        
        		


        修訂條款：全文修訂
        
        		

        
        

        

        

        要點8：明確試行期限。在正式發(fā)布履行制度流程，通常情況下應(yīng)有進一步征求意見和建議的試行階段，以確保其適用性、可行性尤其是科學合理性。
        

         
        

        要點9：強化培訓(xùn)。反復(fù)培訓(xùn)以提高知曉率，讓執(zhí)行者從強化學習的過程中知曉其中利害，明白沒有規(guī)距不成方圓的真正內(nèi)涵，依從性自然就會得到提升。
        

         
        

        要點10：定期評價。指定的專人應(yīng)定期對工作人員依從性進行評價，落實問題臺賬與銷號管理制度，記錄體現(xiàn)持續(xù)改進成效。
        

         
        

        常態(tài)化疫情防控，促使門急診醫(yī)院感染管理漸趨規(guī)范，但無論預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、腸道門診抑或是感染性疾病門診的規(guī)范化建設(shè)，仍然是困難重重，任重道遠，門急診交叉感染的風險與隱患防不勝防。因此，健全門急診院感管理組織機構(gòu)，完善門急診院感防控制度、職責與流程，強化督導(dǎo)，狠抓落實，我們既首當其沖，更義不容辭。
        

        

        

        
        
        
        
        
        
        
        
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                    門急診院
                

                    流程
                

                    葉亞維
                

                    三甲醫(yī)院
                

                    沈昌亮
                

                    吳洪川
                

                    評審
                

                    指標
                

                    國家衛(wèi)健委
                

                    病案
                

                    評價
                

                    浙江省醫(yī)院
                

                    溫州龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院
                

                    上海軍醫(yī)大學院長
                

                    生命關(guān)懷協(xié)會醫(yī)院
                

                    聚焦醫(yī)共體
                

                    結(jié)構(gòu)化
                

                    中國綜合醫(yī)院
                
        
        



    
        

        




        
    
    
    
    
    
    
    
    

        

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