三甲醫(yī)院往往是”靠譜“的代名詞。很多人認為不管什么病，去三甲醫(yī)院進行診斷治療總不會錯。這的確是人之常情，畢竟健康從無小事。但這不僅讓看病變成了受罪，也導致了醫(yī)療資源的浪費。那到底什么是三甲醫(yī)院，三甲醫(yī)院是如何評出來的？國家提倡分級診療，不通級別的醫(yī)院各司其職，你又有好好利用身邊的社區(qū)醫(yī)院嗎？

醫(yī)院等級如何劃定？
三甲醫(yī)院，全稱為三級甲等醫(yī)院，是中國醫(yī)院審評標準中的最高等級。不難看到，醫(yī)院評審分為“級”和“等”兩個方面?？偟膩碚f，“級”是醫(yī)院規(guī)模和職責的分類，”等“是醫(yī)院綜合質量的評價。

級：主要根據醫(yī)院床位數(shù)，將醫(yī)院評為一級、二級或三級，三級為最高級別。這是因為醫(yī)護人員數(shù)量一般是按照每個床位多少人配比的；并且，手術量及接診量也與床位數(shù)息息相關。所以床位數(shù)是醫(yī)院規(guī)模的體現(xiàn)。
“等”：根據醫(yī)院各個方面，包括醫(yī)療安全、服務等方面來評定一個綜合分數(shù)（總分1000），根據分數(shù)將醫(yī)院評為甲、乙、丙等，甲等為最高等級。
注意，此評審體系只針對所有的公立醫(yī)院，私立醫(yī)院不在其中。并且在2020年之前，?？漆t(yī)院也有自己的一套評價標準，2020年新出臺的評價標準，才將?？漆t(yī)院也納入了上述評價體系，按照同樣標準評價。因為人是一個整體，很多疾病都需要多科協(xié)作和會診，?？漆t(yī)院盡管在某個方面或科室有所長，也需要設置其他科室并均衡發(fā)展。

不同”級“醫(yī)院的評定標準
此外，評級對醫(yī)院面積、設備、醫(yī)護人員數(shù)量也有一定要求，同樣是級別越高，要求越高。例如三級醫(yī)院對于門診面積也有一定要求，三級醫(yī)院要求平均每個床位至少配有1名或以上醫(yī)護人員。（但不要奇怪為什么自己沒享受到“一對一”服務，因為很多輔助科室的醫(yī)護人員患者不會直接接觸到，但也算在醫(yī)院醫(yī)護人員數(shù)量之內）。

不同”級“的醫(yī)院也承擔著不同的職責
一級醫(yī)院：主要作為社區(qū)醫(yī)院，對常見病和慢性病進行管理和預防，然后向上級醫(yī)院轉診。最典型的比如社區(qū)衛(wèi)生服務站，個別校醫(yī)院（很多大學的校醫(yī)院都是可以達到二級的）。
二級醫(yī)院：主要作用是可以跨幾個社區(qū)進行常見病和慢性病進行管理和預防，可以接受一級醫(yī)院的轉診，對難以處理的可以向上級醫(yī)院轉診，很多縣、區(qū)、市級的醫(yī)院都是二級醫(yī)院。
三級醫(yī)院：負責多個地區(qū)、甚至是面向全國提供醫(yī)療服務。提供?？品眨鉀Q疑難雜癥，也可以接受下級醫(yī)院的轉診。當然由于各個三級醫(yī)院專攻的?？撇煌矔騽e的三級?？漆t(yī)院轉診。例如北京協(xié)和醫(yī)院，四川華西醫(yī)院，上海瑞金醫(yī)院等，都是大家熟知的三級醫(yī)院。
不同”級“的醫(yī)院收費標準不同
三級醫(yī)院的收費標準高于二級醫(yī)院，進而高于一級醫(yī)院的。這是情理之中的，畢竟更高的硬件和人員配置都會提高醫(yī)療成本。

不同”級“醫(yī)院由不同的部門進行評審，評審周期也不同
三級醫(yī)院的評審標準由國家衛(wèi)健委發(fā)布[1]，由省級衛(wèi)生行政部門負責該轄區(qū)的醫(yī)院評審[2]。
一級、二級由省級衛(wèi)生廳決定評審方式，評審周期也由由地區(qū)規(guī)定，比如北京市的醫(yī)院評審周期為4年[3]，浙江評審周期為5年[4]。
二級一般是區(qū)市層面來評，比如北京、浙江的二級醫(yī)院的評審由市衛(wèi)生健康行政部門負責評審[3][4]。
一級一般是區(qū)縣層面來評，比如北京的一級醫(yī)院的評審由區(qū)縣醫(yī)院評審委員會負責轄區(qū)醫(yī)院的評審[3]。也有地區(qū)比如浙江，一級醫(yī)院不評審，也不劃分甲乙丙等，直接由執(zhí)業(yè)登記機關認定（也就是說能登記成為醫(yī)院的機構就是一級醫(yī)院），但是縣級衛(wèi)生部門要負責認定，就是至少要核查一遍[4]。
"等"的評定
所有等級的考核項目相同，包括醫(yī)院資源配置、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務、醫(yī)療績效、DRG評價等，詳細的評價標準足足有87頁紙。其中，DRG評價是新加入的考核項目，是疾病診斷相關分組，根據不同診斷的疾病來進行治療時間、療效及收費等的評價，以免由于各醫(yī)院病種不同導致評價結果有偏差[1]。

甲等要求考核分數(shù)900分以上；乙等的考核分數(shù)在750-899分；丙等則意味著考核分數(shù)在749分以下，等同于”不及格“，會被要求限期整改。

是不是什么病都去三甲醫(yī)院就好？
截止截止2020年2月，全國共有一級醫(yī)院11264個，截止2019年末，全國共有二級醫(yī)院9687個，三級醫(yī)院2749個，其中三甲醫(yī)院1516個。近些年來，我國三甲醫(yī)院數(shù)量增長迅速，各省、自治區(qū)、直轄市基本都達到每百萬人口就有一家三甲醫(yī)院的水平，部分經濟發(fā)達地區(qū)資源更集中[5]。盡管如此，三甲醫(yī)院依舊是一”號“難求。那是不是什么病都有必要去三甲醫(yī)院排隊受罪？在國家的分級診療系統(tǒng)中，不同級別的醫(yī)院都有各自的職責，三甲醫(yī)院的定位是疑難雜癥，一些慢性病的日常管理和預防保健是沒有必要去三甲醫(yī)院的。

首先，一級醫(yī)院、二級醫(yī)院也是經過審核達到標準的，足以完成預設的常見病診治。殺雞焉用宰牛刀，沒有必要因為這些常見病而去三甲醫(yī)院擠破頭。另外，由于三甲醫(yī)院的醫(yī)生日常都在解決一些不常見的疑難雜癥，而一些常見病，例如普通感冒，可能并不是他們日常會處理的病。雖然他們肯定能應對這些病，但處理方法并不會和下級醫(yī)院的醫(yī)生有所不同，畢竟都是按照同一個指南來服務的。而且正所謂熟能生巧，下級醫(yī)院的醫(yī)生處理常見病往往都得心應手，所以常見病在基層醫(yī)院的治療效果不太會比上級醫(yī)院差（不存在三級醫(yī)院的鹽水就比二級醫(yī)院的有用這種情況）。

當然，很多時候是患者出現(xiàn)了癥狀，但不知道自己的病是常見病還是疑難雜癥，直接去三甲醫(yī)院似乎更省事，畢竟不管是不是疑難雜癥都能治。但事實并不是如此。首先，對于初診病人，直接自己選科室掛號很容易看錯科室，而三甲醫(yī)院掛號又多數(shù)靠”搶“，一來二去，費時費錢；并且在三甲醫(yī)院做基礎檢查通常也需要預約排隊。這里再次強調一級醫(yī)院和二級醫(yī)院的轉診功能，如患者的情況根據一級醫(yī)院和二級醫(yī)院判斷確實無法處理的，他們給出就診建議，并幫助轉診到三級醫(yī)院；轉診比自己直接去三甲醫(yī)院看的好處，除了能夠提前做好基礎檢查節(jié)省時間、防止看錯科室外，另外很重要的一點是，轉診的醫(yī)保報銷比例會高于直接在三甲醫(yī)院初診。關于分級診療其實國家做了很多努力，如果大家有興趣，我們可以出一個分級診療的專題。