XD-醫(yī)院精細(xì)化管理軟件是一款國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的圍繞醫(yī)院各類評(píng)審（包括等級(jí)評(píng)審）而研發(fā)的PDCA集成平臺(tái)，它擁有制度存儲(chǔ)、標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布、任務(wù)執(zhí)行、學(xué)習(xí)考試、自查督查、進(jìn)度統(tǒng)計(jì)、臺(tái)賬管理等功能。

      PDCA循環(huán)作為最基本的質(zhì)量管理工具等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中得到了最廣泛的應(yīng)用，本文主要闡述PDCA循環(huán)在資料整理、不良事件分析及護(hù)理質(zhì)控等環(huán)節(jié)中的實(shí)際應(yīng)用過(guò)程及成效體現(xiàn)，并實(shí)際表述自身應(yīng)用此工具的體會(huì)及思考。

      護(hù)理管理工具眾多，如PDCA、QCC、TQM、ISO9000、EBN、CP、CQI等等，不論在醫(yī)院還是科室護(hù)理質(zhì)量管理中，各種管理工具的應(yīng)用尚處于摸索和實(shí)踐階段。2013年上半年某院以“地市級(jí)醫(yī)院第一名”的成績(jī)順利通過(guò)三甲醫(yī)院復(fù)審，回顧備審工作，各種管理工具的實(shí)踐性應(yīng)用發(fā)揮了重要作用，其中PDCA作為最基礎(chǔ)的管理工具得到了最廣泛的應(yīng)用。從資料整理到不良事件分析以及護(hù)理質(zhì)控，PDCA質(zhì)量管理環(huán)在大家的摸索與實(shí)踐中，運(yùn)用日益成熟，成效日益顯著。下文詳細(xì)闡述PDCA循環(huán)在我院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用實(shí)例及感受體會(huì)。

        1 基本概念

        PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，從而也被稱為“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PDCA是英語(yǔ)單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。P（plan）計(jì)劃。包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定。D （do）執(zhí)行。具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容。C（check）檢查。總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問(wèn)題。A （action） 處理。對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化；對(duì)于失敗的教訓(xùn)也要總結(jié)，引起重視。對(duì)于沒(méi)有解決的問(wèn)題，應(yīng)提交給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。

        2 應(yīng)用實(shí)例

        2.1資料歸納與整理

        2.1.1 構(gòu)建醫(yī)院評(píng)審知識(shí)庫(kù)

        三甲復(fù)審之初，某院邀請(qǐng)臺(tái)灣地區(qū)專家，建立評(píng)審知識(shí)庫(kù)。全院各部門均在知識(shí)庫(kù)中建立自身文件夾，每一部門中文件按P、D、C、A分類建立支文件夾，如制度、流程、預(yù)案、計(jì)劃類文件放入P文件夾；培訓(xùn)、演練、檢查記錄等執(zhí)行類文件放入D類文件夾；質(zhì)控分析、滿意度調(diào)查分析、不良事件分析、階段總結(jié)放入C類文件夾；另加人員技術(shù)檔案等統(tǒng)計(jì)類文件放入M類文件夾。各人根據(jù)所需資料的性質(zhì)可在庫(kù)內(nèi)最快的找到相關(guān)文件，這便于科室間互相學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，也方便管理者檢查并改進(jìn)部門工作。這一知識(shí)庫(kù)的成立使醫(yī)院在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料中得到了最便利的資源共享和最快捷的質(zhì)量控制。

        2.1.2 建立科室護(hù)理知識(shí)庫(kù)

      某科比照內(nèi)網(wǎng)知識(shí)庫(kù)模式，建立科室護(hù)理資料知識(shí)庫(kù)，將相關(guān)資料分類放入不同文件夾中，從2012初準(zhǔn)備三甲復(fù)審開(kāi)始，到現(xiàn)在復(fù)審結(jié)束近半年，近2年的時(shí)間里，科室知識(shí)庫(kù)集中了大量的護(hù)理信息，成為科室護(hù)理質(zhì)量管理和護(hù)士學(xué)習(xí)的資源庫(kù)。隨著時(shí)間推移，這一知識(shí)庫(kù)會(huì)日益充實(shí)，成為伴隨科室發(fā)展的信息源和足跡庫(kù)。

        2.2不良事件分析與整改

        鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)不良事件是三甲醫(yī)院評(píng)審重要標(biāo)準(zhǔn)之一，以不良事件為警示、為契機(jī)尋求質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，借以改進(jìn)工作，也是此舉的初衷。2012年某科上報(bào)21起不良事件，內(nèi)容涵蓋壓瘡、儀器故障、管路滑脫、與家屬溝通不當(dāng)導(dǎo)致投訴等，每例不良事件發(fā)生后，科室召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì)，以RCA法深刻剖析原因，然后按PDCA循環(huán)模式進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，成效顯著。如2012年8月我科發(fā)生一起應(yīng)用呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)面罩導(dǎo)致患者面部皮膚壓傷的不良事件，分析原因?yàn)樽o(hù)理人員年資淺、知識(shí)缺乏，未用防護(hù)敷料保護(hù)，呼吸機(jī)及面罩不適宜無(wú)創(chuàng)通氣等。為此，科室安排年輕護(hù)士進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣的專門培訓(xùn)及考核，同時(shí)借三甲復(fù)審呼吸機(jī)配置不足的時(shí)機(jī)，申請(qǐng)購(gòu)置四臺(tái)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，對(duì)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣患者的皮膚防護(hù)進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)控與督導(dǎo)，并將無(wú)創(chuàng)通氣流程與注意事項(xiàng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用。自2012年9月起至今，我科85例應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣患者未再發(fā)生類似皮膚問(wèn)題。

        2.3 護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)控

        在護(hù)理質(zhì)量控制中，改變“事事記、事事抓、事事管、成效差”的局面，設(shè)置“管理周”、“管理月”，針對(duì)某項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行集中整改質(zhì)控，從根本上改進(jìn)了幾個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的工作。如因?yàn)樵卺t(yī)院查對(duì)制度專項(xiàng)督導(dǎo)中情況欠佳，將2012年9月-11月列為查對(duì)制度落實(shí)專項(xiàng)管理月?？剖野凑誔DCA循環(huán)模式，首先剖析現(xiàn)狀原因：腕帶作為患者身份識(shí)別工具應(yīng)用差、護(hù)士責(zé)任心缺乏、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差、隨意簡(jiǎn)化工作流程。制定措施：對(duì)護(hù)士進(jìn)行查對(duì)不當(dāng)導(dǎo)致糾紛及事故的警示教育；引進(jìn)14臺(tái)PDA掃描儀，強(qiáng)化腕帶核對(duì)，每月進(jìn)行PDA應(yīng)用工作量統(tǒng)計(jì)并公示；加強(qiáng)執(zhí)行單簽字，完善執(zhí)行后查對(duì)環(huán)節(jié)?？剖以O(shè)計(jì)專項(xiàng)督導(dǎo)表，對(duì)以上措施護(hù)士執(zhí)行情況進(jìn)行了3個(gè)月的的集中督導(dǎo)，并在質(zhì)控不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，如PDA使用流程及可利用范圍不明確，進(jìn)行再次培訓(xùn)。最終科室徹底改變了查對(duì)制度執(zhí)行力差的情況，2013年以來(lái)收治800余名患者中未發(fā)生一例因查對(duì)不當(dāng)導(dǎo)致用錯(cuò)藥、漏用藥等情況。

        3 應(yīng)用體會(huì)與思考

        3.1 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

        根據(jù)問(wèn)題的重要性、迫切性、可解決能力決定改進(jìn)問(wèn)題，這與QCC中選題類似。“做需要做的事情，做能做成的事情”是質(zhì)量管理主題確定的原則。

        3.2深刻解析

        主題確定后，應(yīng)對(duì)導(dǎo)致現(xiàn)狀原因進(jìn)行深刻剖析，至少“連續(xù)5次問(wèn)為什么”，追根究底。只有徹底找出原因，才能有的放矢的制定措施。

        3.3目標(biāo)明確

        “先畫(huà)靶子，再打槍”，任何工作都必須有一個(gè)明確的目標(biāo)，否則只能像無(wú)頭蒼蠅一樣四處亂撞。應(yīng)真實(shí)的把握問(wèn)題現(xiàn)狀，根據(jù)常態(tài)水平及可解決能力制定目標(biāo)值，數(shù)據(jù)性對(duì)比最具說(shuō)服力。

        3.4 責(zé)任明確

        措施制定后，可在小范圍內(nèi)進(jìn)行初次論證，避免措施片面或脫離臨床實(shí)際。措施實(shí)施必須明確每一環(huán)節(jié)的責(zé)任人，保證落實(shí)到位、追究有力。

        3.5 有效溝通

        管理者應(yīng)將確定主題的初衷、預(yù)期目標(biāo)及改進(jìn)措施準(zhǔn)確的傳達(dá)與責(zé)任人，確認(rèn)其知曉并理解內(nèi)涵，否則措施實(shí)施中會(huì)偏離軌道而達(dá)不成目標(biāo)。溝通中存在“漏斗現(xiàn)象”，因此反復(fù)的強(qiáng)調(diào)與解釋是必要的。

        3.6 加強(qiáng)監(jiān)管

        任何質(zhì)量改進(jìn)都面臨挑戰(zhàn)舊習(xí)性與生物人的惰性，所以新措施的實(shí)施需要大力度的、持續(xù)的監(jiān)管。領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)充分發(fā)揮其權(quán)力性及非權(quán)力性影響力，激勵(lì)員工克服惰性，促進(jìn)好習(xí)慣養(yǎng)成。質(zhì)量管理需要檢查、管理、控制，但是理想的質(zhì)量是習(xí)慣養(yǎng)成的狀態(tài)。

        3.7 不斷評(píng)價(jià)

        PDCA循環(huán)過(guò)程中需要不斷評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，適時(shí)修訂標(biāo)準(zhǔn)。不求一步到位，一個(gè)循環(huán)解決一些問(wèn)題甚至一個(gè)問(wèn)題即為有效循環(huán)。在主因消滅后，次因遞升為主因，再行持續(xù)改進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量水平在多個(gè)循環(huán)過(guò)程中階梯式上升。

        3.8 標(biāo)準(zhǔn)化

        “做的多，成果少”是護(hù)理管理的普遍局面，多數(shù)護(hù)理管理者不善于總結(jié)工作，即不重視工作標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)化是管理成果的積累，它遵循PDCA的原則，將經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的實(shí)踐成果固化，促進(jìn)組織的共同學(xué)習(xí)和進(jìn)步。標(biāo)準(zhǔn)化是一個(gè)過(guò)程，而非一個(gè)結(jié)果，它不是來(lái)束縛我們前進(jìn)的障礙。而是改進(jìn)的基石，可以幫助我們獲得必要的穩(wěn)定和一致。

        誠(chéng)如上述所說(shuō)，我們是護(hù)理質(zhì)量管理的初學(xué)者，對(duì)各種質(zhì)量管理工具內(nèi)涵的理解及運(yùn)用形式都需進(jìn)一步學(xué)習(xí)和完善。質(zhì)量管理工具應(yīng)該在實(shí)踐中被更廣泛、更深入的運(yùn)用，達(dá)到改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)，使“使用者”成為“受益者”，這才是管理理論結(jié)合實(shí)踐的最好體現(xiàn)。

        參考文獻(xiàn)：

        [1] 馬玉蓮，何燕.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及管理工具的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（25）：3025-3028

        [2] 吳丹，李鵬，等.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn).護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（19）；3-5

        [3] 王愛(ài)華，孫鳳英.護(hù)理質(zhì)量管理方法研究及發(fā)展預(yù)測(cè).中國(guó)護(hù)理管理，2004，4（3）；38-39