PS：記錄：實(shí)驗(yàn)室或影像科危急值報(bào)告者在《危急值結(jié)果登記本或系統(tǒng)》上準(zhǔn)確記錄。

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各個(gè)部門(mén)危急值管理流程

一、醫(yī)師、護(hù)理師危急值處置注意事項(xiàng)?

醫(yī)師，接到危急值通知后，根據(jù)患者病情10分鐘內(nèi)盡快處理，并在6小時(shí)內(nèi)中準(zhǔn)確記錄危急值項(xiàng)目、處置措施、結(jié)果等。護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑積極處理,并在6小時(shí)內(nèi)在護(hù)理記錄中記錄危急值項(xiàng)目、結(jié)果、處置措施及效果等。

二、門(mén)、急診患者危急值處置流程?

1.通知：

分診護(hù)士在《危急值報(bào)告登記本》中記錄、回讀，待報(bào)告者確認(rèn)后，5分鐘內(nèi)通知開(kāi)申請(qǐng)單的門(mén)急診醫(yī)師。門(mén)急診醫(yī)師應(yīng)10分鐘內(nèi)通知患者或家屬及時(shí)就診。（如果醫(yī)師聯(lián)系不上患者時(shí)，工作時(shí)間應(yīng)立即向門(mén)診部報(bào)告，非工作時(shí)間應(yīng)向總值班報(bào)告，門(mén)診部/總值班幫助聯(lián)系患者，做好備案，負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄）。

2. 處理及記錄：

門(mén)急診醫(yī)師應(yīng)結(jié)合臨床情況立即采取相關(guān)診療措施，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任報(bào)告。醫(yī)師須將危急值項(xiàng)目、結(jié)果及診治措施記錄在門(mén)診病歷中。

三、POCT危急值管理流程?

1.確認(rèn)及報(bào)告：當(dāng)操作者發(fā)現(xiàn)危急值后，必須立即確認(rèn)在質(zhì)量控制方面都正常情況下，決定立即復(fù)查。有沒(méi)有人為操作因素?

2.便攜式血糖儀只用于篩查，出現(xiàn)危急值后，立即通知醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估及處置，同時(shí)抽血送檢驗(yàn)科復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)差異后，由檢驗(yàn)科按照危急值報(bào)告流程執(zhí)行。

3.血?dú)夥治鼋Y(jié)果出現(xiàn)危急值后，重新采集血標(biāo)本復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)差異后，按照危急值報(bào)告流程執(zhí)行處理及記錄。

PS:（Point of Care Testing: POCT），即醫(yī)學(xué)診斷檢驗(yàn)在照護(hù)病人的時(shí)間及地點(diǎn)進(jìn)行，例如病床邊、診間等

四、檢驗(yàn)科、輔助科室危機(jī)值報(bào)告管理流程

第一步：通知前需停下來(lái)復(fù)查標(biāo)本再發(fā)報(bào)告

1.仔細(xì)檢查標(biāo)本的狀態(tài)，是否為不合格樣本，如:生化檢驗(yàn)，樣本是否溶血、脂血；凝血功能是否有凝集、是否按照比例采集樣本、是否采集血標(biāo)本后沒(méi)有使血液與抗凝劑或促凝劑進(jìn)行混合搖勻、是否為輸液后采集的樣本等等。

2.排除因?yàn)闃颖疽蛩卦斐傻募傥＜敝?，電?huà)溝通，看是否與患者的臨床表現(xiàn)相符，不合格樣本必須重新采集樣本復(fù)查；合格樣本如果結(jié)果與臨床不符，必要時(shí)也需要重新采集樣本復(fù)查。

第二步：必須自查標(biāo)本運(yùn)送方式正確性

1.運(yùn)送標(biāo)本要使用”專(zhuān)用盒子”裝妥→檢驗(yàn)室或?qū)嶒?yàn)室；

2.勤務(wù)人員禁止將標(biāo)本握在手上(熱度可能造成溶血)，宜裝在專(zhuān)用容器內(nèi);

3.采檢標(biāo)本后不能置放超長(zhǎng)時(shí)間,及時(shí)送檢,要區(qū)分常溫或需冷藏。

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檢驗(yàn)室常見(jiàn)危急值匯總項(xiàng)目?jī)?nèi)容

檢驗(yàn)方面的項(xiàng)目屬最多，篇幅問(wèn)題在此僅簡(jiǎn)單羅列幾項(xiàng)說(shuō)明

對(duì)于不同的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，各院危急值設(shè)定值不盡相同(依照所選擇的試劑標(biāo)準(zhǔn))，在此僅舉例一些常見(jiàn)的,如: 如高/低血鉀、高血鈣、高血鎂、高Troponin-I、低血糖、低血鈉以及婦科病人血鎂(Mg) 等列入危急值項(xiàng)目，其余按各家醫(yī)院制定，在此不贅述。

一、腹部及婦科超聲危急值項(xiàng)目有哪些?(舉例)

1.腹腔積液、疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；

2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；

3.考慮急性壞死性胰腺炎；

4.懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；

5.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò)快（心率180次/分，大于5分鐘以上)。

6.中晚期妊娠出現(xiàn)胎盤(pán)早剝征象；

二、心臟彩超危急值項(xiàng)目有哪些?(舉例)

1.心臟普大并合并急性心衰（重度）；

2.大面積心肌壞死；

3.大量心包積液合并心包填塞。

4.心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離血栓；

5.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成；

6.下肢靜脈游離血栓形成。

三、心電圖室危急值報(bào)告有哪些?(舉例)

1.心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；

2.頻發(fā)多源、多形室性心動(dòng)過(guò)速；

3.多源性、ront型室性早搏；

4.頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；

5.預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)；

6.心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；

7.一度房室傳導(dǎo)阻滯伴雙分支傳導(dǎo)阻滯；

8.高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯；

9.心室率小于40次／分的心動(dòng)過(guò)緩；

10.大于3秒的心室停搏；

四、本制度監(jiān)控指標(biāo):

(僅給參考：從通知成功率、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)處置適當(dāng)性、病人效益結(jié)果等三方面思考，自行設(shè)定各醫(yī)院的KPI )

1.有效通知成功率(醫(yī)師回復(fù)檢驗(yàn)室的通知);

2.醫(yī)師處理危險(xiǎn)值項(xiàng)目的符合率;

3.病人的存活率提升率;

更多臨床常見(jiàn)危急值項(xiàng)目參考，微信公眾對(duì)話(huà)框回復(fù)“危急值”

行迪有話(huà)

如何保證危急值管理的落地，是很重要的舉措，醫(yī)院能形成良好的處理流程和通報(bào)過(guò)程,對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量來(lái)說(shuō)，是相當(dāng)于是一個(gè)督促作用，必須制度常規(guī)化。

更重要的是，我們?nèi)绾翁幚砦＜敝担绾胃咝У膫鬟_(dá)，並不斷對(duì)危急值的處理進(jìn)行PDCA循環(huán)，提升醫(yī)院質(zhì)量，才是最重要課題。

危急值管理有很多安全做法，建議醫(yī)院的護(hù)理、外勤和檢驗(yàn)人員等都應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)危急值知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身的素質(zhì)，保證操作的規(guī)范，另外檢驗(yàn)室的室間質(zhì)控、室內(nèi)質(zhì)控也是必須的質(zhì)量管理！

文末小分享：在復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院感染病科，一位從醫(yī)執(zhí)教68年，令人敬重的汪復(fù)老師受訪時(shí)說(shuō)，這都是“為國(guó)家、為人民應(yīng)該做的”，是一名共產(chǎn)黨員、一名醫(yī)生的本分。她進(jìn)而一字一句地補(bǔ)充道：”如果選擇做一名醫(yī)生，那么就要記?。耗闼龅囊磺卸际菫榱瞬∪?，心中要永遠(yuǎn)有病人。” 危急值的審慎過(guò)程不就是如此詮釋?zhuān)≡肝覀兌际堑浞兜膶W(xué)習(xí)者，制度落實(shí)的執(zhí)行者。

一般來(lái)說(shuō)，

主體是檢驗(yàn)科、影像、病理等醫(yī)技科室的醫(yī)護(hù)人員，

客體是相關(guān)科室的主管醫(yī)生。

PS:對(duì)于危急值管理來(lái)說(shuō)，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)后，需要及時(shí)通報(bào)，第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)。