三、輸血審核制度基本要求 ?

1.醫(yī)院須設立輸血管理委員會(或臨床用血管理委員會)。

2.工作小組制定院內血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫、庫存預警、臨床合理用血等管理制度   

3.完善臨床用血申請、審核、監(jiān)測、分析、評估、等管理制度和具體流程。 

4.臨床用血審核包括但不限于用血申請、輸血治療知情同意、適應證判斷、配血、取血發(fā)血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，并全程記錄，保障信息可追溯。

5.健全臨床合理用血評估與結果應用制度、輸血不良反應監(jiān)測和處置流程。 

6.醫(yī)療機構應當完善急救用血管理制度和流程，保障急救治療需要。

一、臨床醫(yī)師：

1)嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，括成分輸血和自體輸血等。

2)對于第一次輸血者，必須進行輸血前常規(guī)檢查。

二、護理師：

1)嚴謹核對,正確的執(zhí)行輸血審核和血液保護技術。

2)通報輸血的護理工作狀態(tài)，對存在的問題及時反應與整改。

三、輸血科：

1)負責臨床用血的技術指導和確保貯血、配血和其他合理用血措施的執(zhí)行。

2)做好無償獻血、互助獻血、臨床用血政策的宣傳，并配合做好相關事宜。

3)應當配合血站建立血液庫存動態(tài)預警機制，以保障臨床用血需求和正常醫(yī)療運作。

4)指導臨床用血，針對血液來源、數(shù)量、質量進行血液保障安全性評估，

5)須提倡合理用血，杜絕浪費醫(yī)療資源、防范濫用無意義的治療，確保臨床用血的質量和安全。

1.建立臨床輸血質量管理體系，監(jiān)督運行，保證臨床輸血安全有效。

2.提倡落實成分輸血，科學合理用血，提高臨床輸血療效。

3.審核檢驗科制定的輸血各項制度及工作流程，監(jiān)督臨床用血規(guī)章制度的實施情況。

4.調查分析臨床用血不良事件及不良反應，提出干預和改進措施。

5.推動醫(yī)務人員進行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血相關教育培訓。

6.監(jiān)督院內輸血行政作業(yè)流程。

一、臨床用血前審核作業(yè)的重點環(huán)節(jié)?

1.全院有標準化的用血申請流程(進入信息系統(tǒng))

2.輸血治療知情同意書簽署

3.適應證判斷、配血、取血發(fā)血、輸血過程全程記錄

4.輸血中觀察和輸血后管理等環(huán)節(jié)，保障信息可追溯

5.人員合理用血評估,輸血不良反應監(jiān)測和處置流程。

6.避免浪費，杜絕不必要的輸血。(以上包括但不限于上述含項)

二、患者輸血前必要的行政審核程序?

1.確定輸血前, 嚴格履行告知義務，經(jīng)治醫(yī)生必須先以“告知”的形式向患者或家屬詳盡說明輸血的風險，為何需要輸血的理由。

2.病人有權了解輸血風險,決定輸血治療前，主管醫(yī)師應向患者或其法定代理人,說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性。

3.患者同意下，在《輸血治療知情同意書》上簽字。

三、常規(guī)用血量的審批權限?

用血申請應由具有中級以上，專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準。

四、輸血用量申請有那些遵循規(guī)范?

1. 輸血申請應由主管醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治及以上職稱醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。 

2. 同一患者一天申請備血量，少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。

3. 同一患者一天申請備血量，在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。

4. 輸血量一次超過1600毫升時，除了由主治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)外；同時要履行報批手續(xù)：即填寫《大量用血審批單》，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診后，報醫(yī)務部批準 (各醫(yī)院授權明訂) 。急診搶救用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。

5.  原則上用血量在1000ml以內，提前1天通知輸血科；2000ml以內提前2天通知輸血科；用血量在2000ml以上，提前3天通知輸血科，并報醫(yī)院主管部門備案。（急診用血例外）

五、血液的發(fā)放與接收的審核常規(guī)?

1.血庫配血完成后，發(fā)血者和取血者，雙方需嚴格執(zhí)行核對與簽發(fā)手續(xù)。

2.所有血袋交接雙方必須共同核對，用血者基本信息(姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號)、血液有效期、配血試驗結果、血袋完整性以及血液外觀(變色、氣泡)等，確?；颊咝畔⒁恢录把嘿|量血袋有無破損及封口是否嚴密，符合要求。

3.雙方共同簽字后方可發(fā)血與取血。

4.不符合以上任何情況之一，應立即將血液退回血庫。

六、護理師執(zhí)行輸血時需注意哪些重點?

1. 輸血前，由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血試驗結果及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

2. 輸血時，由兩名醫(yī)護人員共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3. 輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4.臨床備血時間超過3天，仍需要繼續(xù)備血時，需重新填寫輸血申請單，重新送交叉配血標本。

5. 核對受血者及供血者ABO blood grouping/Rh typing 。

6. 輸血完畢，4個小時內將血袋送回輸血科，雙方核對并在《血袋回收登記表》上簽字確認，血袋原則上要求2--8℃冰箱保存24小時。

七、輸血“三查十對”具體內容是什么？

1.三查：查血的有效期、血液的質量、輸血裝置是否完好。

2.十對：床號、姓名、性別、年齡、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血品的種類、血量。(具體與采血時核查內容,有所區(qū)別,詳見先前的核查制度)

八、輸血前的常規(guī)檢測含項有哪些?

包括:血常規(guī)、ABO血型、Rh（D）血型、抗體篩查、交叉配血及感染篩查（肝功能、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒螺旋體抗體等）。

九、嚴格掌握輸血適應證與禁忌癥?

適應證：嚴重創(chuàng)傷、出血、休克、手術前備血、術中及術后治療；重度感染毒血癥，各類血液病伴有貧血及出血傾向者。

禁忌癥：急性肺水腫，心力衰竭，惡性高血壓的患者禁止輸入全血；真性紅細胞增多患者禁忌輸入濃縮紅細胞；彌散性血管內凝血患者需輸血時應在肝素化后進行。

十、制度相關KPI：(舉例參考)

1.提升備血采檢標本正確率

2.降低輸血異常件數(shù)

3.降低血庫發(fā)血后退血率

4.輸血血袋電子辨識率(閾值>95%)

5.輸血反應陽性率通報率

十一、與輸血作業(yè)的相關表單: (舉例參考)

《臨床輸血申請單》

《大量用血審批單》

《輸血治療同意書》

《輸血不良反應回報單》

《輸血反應調查表》

《血袋回收登記表》

行迪有話

北京協(xié)和醫(yī)學院在2021年開學典禮上，中國醫(yī)學科學院院長，王辰校長諄諄教誨的勉勵新生“第一：悲憫，你們就是心中有愛的人，第二：專注，也就是心無旁鶩，第三：自省，因為醫(yī)學不容錯，容不得自作聰明。”句句令人共鳴與敬佩，他以誠摯的態(tài)度，表達對下一代醫(yī)學人的殷切期許。

行迪做為陪伴醫(yī)院長期發(fā)展的合作伙伴，陸陸續(xù)續(xù)整理地各相關專業(yè)文章，就是懷抱著醫(yī)學不容錯的理念！提供知識點，讓大家在臨床標準上做實、做精、做細！

對于這個輸血審核制度，醫(yī)務人員責無旁貸！此制度攸關醫(yī)療質量和患者生命安全，呼吁醫(yī)務人員必須在日常工作中嚴格遵守，才能保證醫(yī)療質量，筑牢安全底線，防止差錯。

總的來說，您工作中所做的一系列流程，再繁瑣也是值得的！!