一、醫(yī)院等級評審提取指標類資料（通過醫(yī)院信息系統(tǒng)以及上報數(shù)據(jù)平臺提取的數(shù)據(jù)）
（一）醫(yī)院等級評審醫(yī)療安全和重點安全質(zhì)量指標：
2、手術部位感染/操作相關感染相關的指標。為了提高數(shù)據(jù)的準確性，醫(yī)院應盡可能使用院感監(jiān)測系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)。
1、發(fā)病例次率、現(xiàn)患率、漏報率
2、多重耐藥菌發(fā)現(xiàn)率，多重耐藥菌檢出率
5、I類切口手術部位感染率，I類切口抗菌藥物預防使用率。
這類指標需要感控科留存?zhèn)浞葙Y料，與國家或本地區(qū)數(shù)據(jù)的橫向對比以及本底不一致的分析。
1、中長期規(guī)劃（5年規(guī)劃）、年度工作計劃、年度總結。
2、體系建設類：組織體系（多部門協(xié)調(diào)體系，制度流程，預案并演練，以及培訓體系）、質(zhì)量管理體系、檢查反饋體系、定期評估體系、應急體系
3、預防類：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置演練、及時干預，發(fā)熱門診感染科設置布局
（1）監(jiān)測數(shù)據(jù)：三管監(jiān)測數(shù)據(jù)、多重耐藥菌監(jiān)測的數(shù)據(jù)、圍術期抗菌藥物使用數(shù)據(jù)、預防用抗菌藥物前送檢率數(shù)據(jù)、I類切口監(jiān)測數(shù)據(jù)、以及過程資料（監(jiān)測計劃、實施過程、干預措施、效果、感染率變化趨勢，每年1次風險評估。每季度通報監(jiān)測結果，橫向比較數(shù)據(jù)）
（2）重點部門，重點環(huán)節(jié)，重點人群高危因素的監(jiān)測。
（3）基本清潔消毒相關數(shù)據(jù)（全院消毒器械目錄、手衛(wèi)生設施目錄、消毒滅菌隔離工作的標準，并正確使用配備防護用品、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測）
（4）手衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)：手衛(wèi)生制度，設施，監(jiān)管。
（5）多重耐藥菌管理的制度流程，多部門合作。多重耐藥菌監(jiān)測的數(shù)據(jù)以及檢驗、藥學、院感的數(shù)據(jù)，并利用數(shù)據(jù)指導合理用藥。
（6）建立侵襲性器械，操作相關感染控制的制度，有名錄，有措施，監(jiān)測數(shù)據(jù)。
（7）醫(yī)廢，廢液管理責任制：健全的組織架構、制度、工作機制，落實崗位職責，分類收集資料，職業(yè)防護培訓。
（一）感控資料盒子1個 （當年），名稱——醫(yī)院感染管理資料盒（統(tǒng)一制作） ，落款——科室名稱 ，目錄（2個字）——三號字 ，正文（制度、職責、流程）——四號字 ，默認宋體 ，有頁碼（編號）
1、制度、職責、流程、質(zhì)量標準、感染預防控制措施（四號字） （重點科室自己的醫(yī)院感染制度隨后，排版如下：）
2、醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案（修訂版）：含演練活動照片，總結
3、銳器傷職業(yè)傷害應急預案（修訂版）：含演練活動照片，總結
6、醫(yī)院下發(fā)的文件（各種活動方案、調(diào)整醫(yī)院感染委員會成員文件）
（1）公共衛(wèi)生事件應急管理手冊（醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案 ）
（2）院內(nèi)、科內(nèi)培訓資料、考核試卷
本文版權歸作者所有！如有侵權，請聯(lián)系管理員刪除。文章僅代表作者觀點，不代表行迪醫(yī)管立場。
網(wǎng)友評論
未登錄
0